近日，安徽省天長市退休職工秦海明因慢性牙髓炎在汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診就診，總醫(yī)療費(fèi)用2876.9元，經(jīng)醫(yī)保基金報銷后，他的醫(yī)保個人賬戶僅需支付867.11元。他說：“門診統(tǒng)籌政策太好了，如果沒有門診統(tǒng)籌保障政策，這些費(fèi)用都要自己全額負(fù)擔(dān)。”
隨著《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法的通知》的出臺，天長市參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。職工關(guān)聯(lián)其配偶、父母、子女身份信息，可實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)個人賬戶支付家庭成員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，或繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費(fèi)。
2023年10月，天長醫(yī)保部門對職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，將門診費(fèi)用報銷起付線從800元降低至二級和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級及未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低至200元，退休職工報銷封頂線從2000元提高至3000元；擴(kuò)大職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)共濟(jì)使用范圍，增加安徽“惠民保”個人繳費(fèi)部分。
2024年6月，該市再次優(yōu)化門診統(tǒng)籌保障政策，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)使用，擴(kuò)大職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)共濟(jì)使用范圍，增加長期護(hù)理保險個人繳費(fèi)部分。
職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的建立，更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保基金使用效率。自門診共濟(jì)保障機(jī)制建立以來，天長市職工門診統(tǒng)籌支出11.44萬人次，基金支出927.07萬元，家庭成員共濟(jì)醫(yī)療費(fèi)用支出560.12萬元，用個人賬戶繳納“安徽惠民保”34.12萬元，繳納居民醫(yī)保個人繳費(fèi)超500萬元。（李炳旺 姜陽 汪昌化）