近年來，鳳陽縣按照省、市醫(yī)保局的部署安排，在全縣開展日間病床醫(yī)保支付方式改革，基層15家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了全覆蓋，有效彌補了普通門診和住院之間的政策空檔，在方便患者就醫(yī)、降低患者就診費用的同時，又提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和醫(yī)保基金的使用效率，實現(xiàn)了“醫(yī)、保、患”三方共贏，助力推進分級診療格局。2023年度1-12月份，全縣開展日間病床5887人次，醫(yī)療總費用558.5萬元，醫(yī)保基金統(tǒng)籌支出432.4萬元，次均費用734.5元，累計節(jié)約醫(yī)保基金400余萬元。
高位推動，政策更接地氣
立足基層實際，縣醫(yī)保局在充分考慮基層醫(yī)療機構(gòu)收治能力、疾病發(fā)病規(guī)律及病人就醫(yī)習(xí)慣等因素基礎(chǔ)上，聚焦不需要住院、參保人員負(fù)擔(dān)重的實際困難，堅持中西兼顧，確定開展日間病床13個收治病種（即6個中醫(yī)病種和7個西醫(yī)病種），確保日間病床政策既具改革“銳氣”、又有基層“地氣”，還有操作“底氣”。為確保日間病床政策落地見效，縣醫(yī)保局牽頭抓總，實行“一把手”負(fù)責(zé)制，親自部署、親自協(xié)調(diào)、親自督導(dǎo)；縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健委高效協(xié)同，相關(guān)業(yè)務(wù)股室具體落實，形成了各司其職、各負(fù)其責(zé)、相互協(xié)作的良好局面。建立了“月分析、季調(diào)度”的工作機制，每月到現(xiàn)場查看工作情況，及時指導(dǎo)解決存在問題，每季度召集一次定點醫(yī)療機構(gòu)會議，對改革中反映的問題進行梳理分析研究，確保問題逐條化解、逐一銷號。
規(guī)范管理，改革做實做細(xì)
縣醫(yī)保局堅持“四統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)診療行為。
統(tǒng)一設(shè)置病區(qū)。基層定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置病區(qū)，中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診按病種付費在中醫(yī)館內(nèi)設(shè)置專門病房（區(qū)），該病區(qū)和其他住院區(qū)域相對隔離，便于群眾就醫(yī)識別和稽核監(jiān)管。
統(tǒng)一病案資料。制訂統(tǒng)一的病歷首頁、病情記錄、臨床路徑表單、知情同意書、出院小結(jié)等模板。
統(tǒng)一相關(guān)標(biāo)識。統(tǒng)一日間病房、床頭卡等相關(guān)標(biāo)識標(biāo)牌，醫(yī)護人員根據(jù)標(biāo)識標(biāo)牌核對病人，避免混淆差錯等醫(yī)療事件的發(fā)生，最大程度地確保醫(yī)療安全。
統(tǒng)一宣傳模式。基層定點醫(yī)療機構(gòu)在顯著位置設(shè)置宣傳欄，以多種形式讓群眾了解知曉日間病床醫(yī)保政策，明白病種范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例等，引導(dǎo)參保患者合理就醫(yī)，積極引導(dǎo)病人下沉，促進分級診療。
縣醫(yī)保局加強監(jiān)測分析，制定完善日間病床制度，嚴(yán)把收治準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)設(shè)置監(jiān)測指標(biāo)。每月對日間病床病例數(shù)、住院病例數(shù)、普通門診人次等指標(biāo)與同期數(shù)據(jù)進行對比、占比情況分析，監(jiān)測結(jié)果與基金撥付掛鉤，進一步規(guī)范診療行為，控制費用不合理增長。
強化督導(dǎo)，確保落地見效
為確保日間病床政策穩(wěn)妥有序推進，縣醫(yī)保局建立了定期調(diào)研督導(dǎo)工作機制。通過加強日常檢查，不斷加強對日間病床收治病人的監(jiān)督管理，重點關(guān)注日間病床住院人次情況、日間病床病種次均費用情況、病歷書寫情況、治療項目和治療天數(shù)執(zhí)行情況等關(guān)鍵指標(biāo)，嚴(yán)禁將普通門診病人轉(zhuǎn)化為日間病床病人，切實做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。通過監(jiān)管，幫助定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防范日間病床過度收治，確保實現(xiàn)改革初衷。
同時，縣醫(yī)保局將日間病床政策落實情況納入醫(yī)保基金監(jiān)管重要內(nèi)容，在日常基金監(jiān)管行動中實行重點檢查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題，醫(yī)保基金統(tǒng)一不予支付。通過加強智能審核、智能監(jiān)控等信息化監(jiān)管手段，結(jié)合現(xiàn)場檢查、病歷審核實施綜合監(jiān)督，防范日間病床按病種付費濫用亂用，進一步促進醫(yī)療資源合理利用，有效避免了“小病大治”和“過度醫(yī)療”的現(xiàn)象發(fā)生。
總結(jié)完善，持續(xù)縱深推進
日間病床政策的實施，在極大方便群眾就醫(yī)的同時，進一步規(guī)范了基層醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，提升了基層醫(yī)療機構(gòu)的整體服務(wù)水平，同時也解決了醫(yī)保基金監(jiān)管的難題，達到了醫(yī)療費用降低、患者負(fù)擔(dān)減輕、醫(yī)保支出減少的多贏效果。2023年度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保結(jié)算費用在縣域內(nèi)醫(yī)保結(jié)算費用占比由2022年9.48%提高至11.93%，上升2.45個百分點，凸顯了基層醫(yī)療機構(gòu)實施日間病床政策的效果。
通過及時對日間病床人次、次均費用等數(shù)據(jù)加強梳理分析，總結(jié)基層經(jīng)驗，形成有針對性的分析報告，為黨委、政府決策參考、進一步擴大改革工作影響力提供第一手資料。為深入推進此項改革工作，縣醫(yī)保局將進一步強化日常規(guī)范管理，加強臨床醫(yī)生診療規(guī)范管理，加大日常醫(yī)保稽查力度，堅決查處將普通門診病例串換為日間治療或?qū)⑷臻g治療病例串換為普通住院的過度醫(yī)療行為。同時，在落實屬地監(jiān)管責(zé)任基礎(chǔ)上，進一步強化協(xié)調(diào)配合力度，充分利用現(xiàn)場檢查、病歷審核、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等綜合手段進行全方位監(jiān)管，持續(xù)規(guī)范日間病床診療行為，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)，提升群眾的就醫(yī)感受。（吳家會）