近年來，鳳陽縣按照省、市醫保局的部署安排，在全縣開展日間病床醫保支付方式改革，基層15家醫療機構實現了全覆蓋，有效彌補了普通門診和住院之間的政策空檔，在方便患者就醫、降低患者就診費用的同時，又提高了基層醫療機構的服務能力和醫保基金的使用效率，實現了“醫、保、患”三方共贏，助力推進分級診療格局。2023年度1-12月份，全縣開展日間病床5887人次，醫療總費用558.5萬元，醫保基金統籌支出432.4萬元，次均費用734.5元，累計節約醫保基金400余萬元。
高位推動，政策更接地氣
立足基層實際，縣醫保局在充分考慮基層醫療機構收治能力、疾病發病規律及病人就醫習慣等因素基礎上，聚焦不需要住院、參保人員負擔重的實際困難，堅持中西兼顧，確定開展日間病床13個收治病種（即6個中醫病種和7個西醫病種），確保日間病床政策既具改革“銳氣”、又有基層“地氣”，還有操作“底氣”。為確保日間病床政策落地見效，縣醫保局牽頭抓總，實行“一把手”負責制，親自部署、親自協調、親自督導；縣醫保局、縣衛健委高效協同，相關業務股室具體落實，形成了各司其職、各負其責、相互協作的良好局面。建立了“月分析、季調度”的工作機制，每月到現場查看工作情況，及時指導解決存在問題，每季度召集一次定點醫療機構會議，對改革中反映的問題進行梳理分析研究，確保問題逐條化解、逐一銷號。
規范管理，改革做實做細
縣醫保局堅持“四統一”標準，規范基層醫療機構診療行為。
統一設置病區。基層定點醫療機構統一設置病區，中醫藥適宜技術門診按病種付費在中醫館內設置專門病房（區），該病區和其他住院區域相對隔離，便于群眾就醫識別和稽核監管。
統一病案資料。制訂統一的病歷首頁、病情記錄、臨床路徑表單、知情同意書、出院小結等模板。
統一相關標識。統一日間病房、床頭卡等相關標識標牌，醫護人員根據標識標牌核對病人，避免混淆差錯等醫療事件的發生，最大程度地確保醫療安全。
統一宣傳模式。基層定點醫療機構在顯著位置設置宣傳欄，以多種形式讓群眾了解知曉日間病床醫保政策，明白病種范圍、支付標準和報銷比例等，引導參保患者合理就醫，積極引導病人下沉，促進分級診療。
縣醫保局加強監測分析，制定完善日間病床制度，嚴把收治準入標準，科學設置監測指標。每月對日間病床病例數、住院病例數、普通門診人次等指標與同期數據進行對比、占比情況分析，監測結果與基金撥付掛鉤，進一步規范診療行為，控制費用不合理增長。
強化督導，確保落地見效
為確保日間病床政策穩妥有序推進，縣醫保局建立了定期調研督導工作機制。通過加強日常檢查，不斷加強對日間病床收治病人的監督管理，重點關注日間病床住院人次情況、日間病床病種次均費用情況、病歷書寫情況、治療項目和治療天數執行情況等關鍵指標，嚴禁將普通門診病人轉化為日間病床病人，切實做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。通過監管，幫助定點醫療機構規范醫療服務行為，防范日間病床過度收治，確保實現改革初衷。
同時，縣醫保局將日間病床政策落實情況納入醫保基金監管重要內容，在日常基金監管行動中實行重點檢查，對發現的違規問題，醫保基金統一不予支付。通過加強智能審核、智能監控等信息化監管手段，結合現場檢查、病歷審核實施綜合監督，防范日間病床按病種付費濫用亂用，進一步促進醫療資源合理利用，有效避免了“小病大治”和“過度醫療”的現象發生。
總結完善，持續縱深推進
日間病床政策的實施，在極大方便群眾就醫的同時，進一步規范了基層醫療機構的診療行為，提升了基層醫療機構的整體服務水平，同時也解決了醫保基金監管的難題，達到了醫療費用降低、患者負擔減輕、醫保支出減少的多贏效果。2023年度，鄉鎮衛生院醫保結算費用在縣域內醫保結算費用占比由2022年9.48%提高至11.93%，上升2.45個百分點，凸顯了基層醫療機構實施日間病床政策的效果。
通過及時對日間病床人次、次均費用等數據加強梳理分析，總結基層經驗，形成有針對性的分析報告，為黨委、政府決策參考、進一步擴大改革工作影響力提供第一手資料。為深入推進此項改革工作，縣醫保局將進一步強化日常規范管理，加強臨床醫生診療規范管理，加大日常醫保稽查力度，堅決查處將普通門診病例串換為日間治療或將日間治療病例串換為普通住院的過度醫療行為。同時，在落實屬地監管責任基礎上，進一步強化協調配合力度，充分利用現場檢查、病歷審核、信息系統數據統計分析等綜合手段進行全方位監管，持續規范日間病床診療行為，讓群眾在家門口就能享受到優質、方便、快捷的醫療服務，提升群眾的就醫感受。（吳家會）