未來省內(nèi)異地看病、報(bào)銷將更便利。推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》4月15日正式發(fā)布，安徽省將在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一參保覆蓋范圍、籌資繳費(fèi)政策、待遇保障政策等。2024年底前，安徽省將規(guī)范統(tǒng)一居民醫(yī)保待遇保障等配套政策;2025年起，實(shí)施居民醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金制度;2026年起，實(shí)施職工醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金制度。
基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌將分“三步走”
今年兩會(huì)期間，政府工作報(bào)告明確了2024年醫(yī)保的重點(diǎn)工作，其中就提到“推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌”。安徽商報(bào)融媒體記者了解到，此前，國內(nèi)已有多個(gè)省、直轄市實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。
安徽省實(shí)施意見明確，統(tǒng)一參保覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資繳費(fèi)政策，統(tǒng)一待遇保障政策，統(tǒng)一基金運(yùn)行管理，統(tǒng)一基金調(diào)劑制度，統(tǒng)一醫(yī)保支付機(jī)制，統(tǒng)一醫(yī)保公共服務(wù)。
基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，安徽省將分“三步走”。2024年底前，規(guī)范統(tǒng)一居民醫(yī)保待遇保障等配套政策;制定基本醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金管理辦法。2025年起，組織實(shí)施居民醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)政策，實(shí)施居民醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金制度;規(guī)范統(tǒng)一職工醫(yī)保籌資與待遇保障等配套政策。2026年起，組織實(shí)施職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)政策，實(shí)施職工醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金制度。
統(tǒng)一參保覆蓋范圍，安徽省明確，用人單位及職工依法參加職工基本醫(yī)保，無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。除應(yīng)參加職工醫(yī)保的人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民，依法參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，不得重復(fù)參保。基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。
落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度
在籌資繳費(fèi)政策方面，安徽省意見明確，職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，用人單位依法依規(guī)按職工工資總額的一定比例繳納，職工繳費(fèi)比例為本人工資的2%。參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定年限的，退休后不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)，享受退休人員職工醫(yī)保待遇;累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定的，可繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限，或按退休時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。累計(jì)繳費(fèi)年限包括實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限，法定退休年齡按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
居民醫(yī)保費(fèi)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，原則上實(shí)行按年集中參保繳費(fèi)，每年12月31日前完成次年居民醫(yī)保繳費(fèi)工作。
職工醫(yī)保、居民醫(yī)保具體籌資政策、繳費(fèi)年限等由省醫(yī)保會(huì)同財(cái)政等部門制定調(diào)整，各市現(xiàn)行籌資政策與省規(guī)定不一致的，2025年底前過渡到省統(tǒng)一規(guī)定。
統(tǒng)一待遇保障政策，安徽省將落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別按照全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、居民人均可支配收入的一定比例設(shè)置，醫(yī)保政策范圍內(nèi)支付比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右，不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間保持5～15個(gè)百分點(diǎn)的支付比例差距，最高支付限額分別為全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、全省上年度居民人均可支配收入的6倍左右。
同時(shí)，安徽省還將健全職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診保障政策，完善全省統(tǒng)一的門診慢特病保障措施。
統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦流程
統(tǒng)一基金運(yùn)行管理和基金調(diào)劑管理。安徽省將建立基本醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金機(jī)制，基本醫(yī)保基金實(shí)行省對(duì)設(shè)區(qū)市的調(diào)劑，用于防范全省基本醫(yī)保基金重大風(fēng)險(xiǎn)。
統(tǒng)一醫(yī)保支付機(jī)制，安徽省將嚴(yán)格落實(shí)國家基本醫(yī)保目錄，加強(qiáng)全省醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、動(dòng)態(tài)化管理，逐步統(tǒng)一醫(yī)保目錄乙類部分的個(gè)人先行支付比例。建立健全國家談判藥品落地工作機(jī)制，根據(jù)國家規(guī)定的權(quán)限，加快建立全省統(tǒng)一的民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保支付準(zhǔn)入退出機(jī)制。
統(tǒng)一醫(yī)保公共服務(wù)，根據(jù)實(shí)施意見，安徽省將建立與統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的行政管理與經(jīng)辦服務(wù)體制，探索推進(jìn)市級(jí)以下醫(yī)療保障部門垂直管理。建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)的醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦流程和服務(wù)規(guī)范，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算，推進(jìn)長三角地區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)便利共享。
安徽省還將推進(jìn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，在資格核定、參保登記、待遇支付、基金結(jié)算、轉(zhuǎn)移接續(xù)、稽核監(jiān)控、醫(yī)藥采購等方面實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”。
安徽商報(bào)融媒體記者 劉媛媛