近年來，安徽省天長市醫保局以擔當精神創新醫保基金監管模式，下大氣力抓實醫保工作首要任務，提高基金使用管理安全性、有效性，看牢守好參保群眾就醫購藥的“救命錢”。

強化宣傳，筑牢思想“防護墻”。天長市連續3年以基金監管宣傳月活動為契機，采取專題視頻、海報、宣傳折頁、橫幅等線上線下宣傳方式結合，走進醫藥機構、社區、機關單位、企業、鄉鎮集市等地，發放宣傳材料4萬余份，開展講解違規使用醫保卡、分解住院、超標準收費等違規行為50余場，現場接受群眾咨詢1.8萬余人次。印發《天長市醫療保障定點醫藥機構醫保信用分級管理制度（試行）》，如實記錄定點醫藥機構相關醫保服務信用信息，對全市現有386家定點醫藥機構進行量化評定信用等級，在日常監管中加強運用，引導行業自律。針對行業從業人員，開展《醫療保障基金使用監督管理條例》《安徽省醫療保障基金監督管理辦法》等法規政策培訓10余場次。

創新手段，擰緊內控“安全閥”。天長市在公立醫院內部使用“醫保質量監管軟件”系統，實施醫保智能審核監管，根據醫保支付標準和規則，醫保智能審核系統對醫生的醫囑、處方和醫療費用單據進行在線實時審核，對醫保限制性用藥和可疑單據在醫生工作站以彈出對話框的形式提醒醫生，對科室異常指標和數據實時抓取，查找原因，實現了診療過程中的事前提醒、事中干預、事后分析。通過抓取平均住院日、手術分級比例、藥占比、耗材占比、檢驗檢查占比等關鍵指標進行統計分析，形成年度、季度、月度的對比，為醫共體提供決策數據，促進了醫共體健康平穩運行。

聚合力量，打好執法“組合拳”。為守好百姓的“救命錢”，天長市成立了由醫保、衛健、公安、財政、市場監督管理為成員的打擊欺詐騙保專項工作領導小組，明確成員單位工作職責，按照“定期會商、信息共享、協同監管、聯合懲治”的原則，定期召開聯席會議，安排部署專項行動。不斷強化與商保公司合作，開展意外傷害調查等稽核工作。同時建立由局班子成員牽頭，監管股工作人員負總責和相關業務股室人員參與的工作機制，實行分片包干、網格化管理，實現兩定機構的年度檢查覆蓋率100%。接受國家、省醫保局的飛行檢查，與其他兄弟縣市進行交叉互查，對群眾關心的血液透析、骨科高值耗材等進行專項檢查。近兩年，共追回違規醫保基金近9000萬元；行政立案處罰13件，罰款金額近160萬元；暫停醫保結算55家；解除醫保服務協議7家。（李炳旺 戴禮海）