近日，《安徽省醫(yī)療保障行政處罰自由裁量權(quán)適用規(guī)則（試行）》（以下簡稱《規(guī)則》）印發(fā)，進一步規(guī)范醫(yī)療保障行政處罰自由裁量權(quán)，強化權(quán)力監(jiān)督制約，最大限度減少權(quán)力尋租空間。
《規(guī)則》依據(jù)違法違規(guī)的不同情形，在責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險基金的同時，對《社會保險法》《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》規(guī)定的“處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款”幅度進行了細化，并依據(jù)《行政處罰法》相關(guān)規(guī)定精神，明確了不予處罰和降低處罰檔次情形。
記者注意到，《規(guī)則》對重復(fù)收費、分解收費、超標準收取或者自定標準收取費用的；超出醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、藥品經(jīng)營許可證準許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)藥服務(wù)的，將科室或柜臺對外承包、出租給個人或其他機構(gòu)，并以本醫(yī)藥機構(gòu)名義開展醫(yī)藥服務(wù)的；分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院的；誘導(dǎo)醫(yī)藥消費，情節(jié)輕微的；住院期間連續(xù)72小時無與入院診斷疾病相關(guān)檢查治療記錄的；未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)允許，隨意修改服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)配置或擅自修改醫(yī)保收費系統(tǒng)中關(guān)于醫(yī)療保險相關(guān)數(shù)據(jù)的；其他社會危害后果較重的違法行為等7種情形處騙取金額3倍罰款。
對掛名住院、虛假住院的；通過串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金的；偽造、變造票據(jù)處方騙取醫(yī)療保險基金支出，或倒賣基本醫(yī)療保險藥品和耗材的；將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保險基金支付范圍的；醫(yī)藥服務(wù)行為全部虛假，虛報騙取醫(yī)療保險基金支出的；違法行為被處理后，一年內(nèi)再次發(fā)生同一類違法行為的；其他社會危害后果嚴重的違法行為等7種情形處騙取金額4倍罰款。
對通過偽造醫(yī)療文書、醫(yī)學(xué)證明、財務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、虛記費用等方式，故意騙取醫(yī)療保險基金數(shù)額較大的；組織、教唆他人騙取醫(yī)療保險基金支出，造成惡劣社會影響的；為非定點醫(yī)療機構(gòu)（藥店）、暫停協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)（藥店）提供醫(yī)療費用結(jié)算的；拒絕、阻撓或不配合醫(yī)保部門開展必要監(jiān)督檢查的；有組織誘導(dǎo)消費，造成基金嚴重損失或情節(jié)嚴重的；被吊銷或無效的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照的；其他社會危害后果特別嚴重，被追究刑事責(zé)任的等7種情形處騙取金額5倍罰款。
《規(guī)則》明確，對違法行為顯著輕微并及時糾正，且沒有造成危害后果的；不滿14周歲的公民有違法行為的；精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為時有違法行為的；違法行為在2年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的；其他依法不予處罰的等5種情形不予罰款。同時明確以上五種情形，雖不再給予行政處罰，但應(yīng)當(dāng)追回基本醫(yī)療保險基金。
《規(guī)則》明確，對已滿14周歲不滿18周歲的公民實施違法行為的；立案調(diào)查后主動消除或者減輕違法行為危害后果，主動退回騙取基本醫(yī)療保險基金的；受他人脅迫有違法行為的；配合行政部門查處違法行為有立功表現(xiàn)的；其他依法應(yīng)當(dāng)從輕或者減輕處罰的等5種情形可降低一個處罰檔次。同時明確，符合上述情形，可以累計減罰，但處罰金額不得低于騙取金額的2倍。（記者 黎靜）