安徽醫(yī)保部門(mén)把醫(yī)療救助資助參保作為“民生一號(hào)工程”，主動(dòng)服務(wù)困難群眾——醫(yī)保參保資助 兜牢健康底線

“以前怕生病、更怕看病，現(xiàn)在心里總算有底了！”8月28日，正在做血透的金寨縣吳家店鎮(zhèn)松子關(guān)村村民徐生貴說(shuō)。自2016年5月確診尿毒癥后，他一直在進(jìn)行血透治療。因?qū)儆卺t(yī)保參保資助對(duì)象，2025年個(gè)人繳費(fèi)部分政府給予了90%的定額資助，個(gè)人僅繳費(fèi)40元。徐生貴坦言：“是醫(yī)保給了自己活下去的希望。”

徐生貴的這份安心，源于安徽省醫(yī)保局實(shí)施的醫(yī)療救助惠民政策，織密織牢了困難群眾民生保障網(wǎng)。今年以來(lái)，安徽醫(yī)保部門(mén)堅(jiān)持以人民為中心，把醫(yī)療救助資助參保作為“民生一號(hào)工程”，通過(guò)“政策找人、待遇找人”的主動(dòng)服務(wù)，托起困難群眾“穩(wěn)穩(wěn)的安全感”。

從“人找政策”到“政策找人”，分類(lèi)資助階梯減負(fù)

為破解“群眾不了解政策、政策找不到人”的難題，我省醫(yī)保部門(mén)主動(dòng)對(duì)接民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門(mén)，建立跨部門(mén)數(shù)據(jù)共享機(jī)制，定期比對(duì)低收入人口信息，及時(shí)將符合條件的特困人員、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等納入救助范圍，實(shí)現(xiàn)“身份精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)、待遇精準(zhǔn)兌現(xiàn)”。

據(jù)了解，今年上半年，全省推送預(yù)警信息18.23萬(wàn)人，推送人員中經(jīng)相關(guān)部門(mén)核準(zhǔn)認(rèn)定為困難群眾身份0.93萬(wàn)人，待遇享受涉及醫(yī)療救助資金支出4932.85萬(wàn)元。

政策“量身定制”，救助方能精準(zhǔn)。據(jù)悉，我省統(tǒng)一實(shí)施分類(lèi)資助參保政策，根據(jù)困難群體身份實(shí)行差異化資助：對(duì)特困人員給予全額資助、低保對(duì)象給予80%至90%的定額資助、對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象給予50%定額資助……個(gè)人繳費(fèi)從“全額免單”到“減半承擔(dān)”，每一項(xiàng)都落在民生福祉上。

發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度梯次減負(fù)作用，在享受基本醫(yī)保普惠待遇的基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象實(shí)施待遇傾斜政策，疊加醫(yī)療救助托底政策，我省特困人員、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例分別為93.47%、85.69%、79.01%。

據(jù)省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年上半年，全省農(nóng)村特困人員、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象參加基本醫(yī)保239.47萬(wàn)人，資助參保支出達(dá)7.41億元，低收入人口參保率達(dá)99%以上。

從“服務(wù)下沉”到“群眾少跑”，“一站式結(jié)算”暖民心

8月29日，記者隨黃山市屯溪區(qū)醫(yī)保局工作人員一行來(lái)到一家當(dāng)?shù)仄髽I(yè)，回訪病愈后重返崗位的汪新建。

從遭遇疾病陷入困境，到再就業(yè)重拾信心，汪新建身后有一套高效運(yùn)轉(zhuǎn)的“一站式”醫(yī)療救助體系在默默支撐。“現(xiàn)在看病報(bào)銷(xiāo)不用跑腿了，在醫(yī)院結(jié)算窗口就直接免掉了救助部分，真是省心又省力！”汪新建感慨道。

今年31歲的汪新建是屯溪區(qū)陽(yáng)湖鎮(zhèn)紫阜村村民。2022年一場(chǎng)意外傷害導(dǎo)致他顱腦損傷，先后在黃山市人民醫(yī)院、黃山首康醫(yī)院及省外醫(yī)院治療。由于無(wú)法工作，家庭經(jīng)濟(jì)陷入困境。“當(dāng)時(shí)真覺(jué)得天塌下來(lái)了！”他回憶道，“手術(shù)做完，康復(fù)還要持續(xù)花錢(qián)，我們哪里墊付得起？”就在一家人發(fā)愁之際，陽(yáng)湖鎮(zhèn)迅速將其納入低保范圍，并通過(guò)醫(yī)保“一站式”結(jié)算機(jī)制，大大減輕了他的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

所謂“一站式”直接結(jié)算，是指低保、特困等救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別身份，出院時(shí)醫(yī)療救助部分直接報(bào)銷(xiāo)，患者只需支付自付部分。屯溪區(qū)醫(yī)療保障基金管理中心主任葉永強(qiáng)向記者介紹：“過(guò)去醫(yī)療救助要患者先墊錢(qián)、再跑腿交材料申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，如今我們通過(guò)系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)、數(shù)據(jù)跑路，實(shí)現(xiàn)救助即時(shí)結(jié)算。”

葉永強(qiáng)告訴記者，今年1月至8月，該區(qū)醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算達(dá)13290人次，占救助總?cè)舜蔚?9.27%，成為醫(yī)療救助的主要形式。

汪新建就是這一政策的受益者。2024年至今，他的術(shù)后康復(fù)總費(fèi)用5萬(wàn)余元，通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人實(shí)際支出僅5000多元。“醫(yī)保救的不僅是命，也是一個(gè)家的希望。”汪新建說(shuō)，“有了政策托底，我才能安心康復(fù)、重新工作。”

近年來(lái)，我省醫(yī)保部門(mén)積極推進(jìn)醫(yī)保便民服務(wù)，簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)療救助辦理流程，推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉，將居民參保登記、異地長(zhǎng)期居住人員備案等8項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)下沉村（社區(qū)）辦理，將全省1.5萬(wàn)家符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，讓群眾在“家門(mén)口”就能看病報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)的，只需在戶籍地村（社區(qū)）提交一次材料，醫(yī)療救助即可“一站式”結(jié)算。

“下一步，我們將持續(xù)完善醫(yī)療救助政策，優(yōu)化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，擴(kuò)大惠民政策宣傳，守好困難群眾救命錢(qián)、保命錢(qián)，讓每一分錢(qián)都花在刀刃上。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。（記者 陶妍妍 李丹青）