致全市廣大參保職工的一封信
全市廣大參保職工：
根據《安徽省人民政府關于印發安徽省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》（皖政辦秘〔2021〕112號）和《安徽省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》（皖醫保發〔2022〕3號），安徽省職工醫保門診共濟保障政策自2022年7月1日起實施。職工醫保個人賬戶劃入與門診費用報銷同步改革、同步轉化，將更好地解決職工醫保參保人員門診保障問題，切實減輕醫療費用負擔。
政策要點：
“一減少”與“一增加” 。“一減少”指的是個人賬戶劃入額度減少。“一增加”指的是增設門診統籌保障制度。
“小共濟”與“大共濟”。“小共濟”指的是個人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母、子女在定點醫藥機構就醫時發生的藥品、醫療器械、醫用耗材等費用及參加居民醫保等的個人繳費，實現家庭成員之間的共濟保障；“大共濟”指的是原單位繳費劃入個人賬戶部分放入共濟保障的“大池子”里，實行普通門診共濟保障，由全體參保職工共同使用。
門診報銷政策。一個自然年度內，參保職工在統籌區域內發生的政策范圍內普通門診費用按規定保障。
1.起付標準：職工醫保普通門診費用起付標準為800元；
2.報銷比例：一級定點醫療機構支付比例60%，二級定點醫療機構支付比例55%，三級定點醫療機構支付比例50%；
3.傾斜政策：退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點；
4.年度報銷限額：年度統籌基金支付限額為2000元（支付限額不結轉，不累加到次年度）；
5.待遇算法：普通門診費用支付額度＝（政策范圍內普通門診費用－個人先付部分－起付標準）×相應級別醫療機構支付比例；
6.不予報銷的情況：在職職工停止繳納或未按規定繳納職工醫保費期間發生的門診費用；職工住院期間發生的門診費用；按職工醫保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用；其他不符合職工醫保政策規定的醫療費用。
后續如有變化的，我們將及時在市醫保局網站和相關媒體發布。
滁州市醫療保障局
滁州市醫療保障基金管理中心
2022年6月14日